Tuberculome de Bouchut : une manifestation oculaire rare de la tuberculose multifocale

La tuberculose demeure un problème majeur de santé publique, particulièrement dans les pays en développement comme le Maroc. Si l’atteinte pulmonaire est la forme la plus connue, la maladie peut également toucher plusieurs organes simultanément, donnant lieu à une tuberculose multifocale. Parmi les manifestations les plus rares figure l’atteinte oculaire, notamment les tuberculomes de Bouchut.

Une étude marocaine menée à l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat a rapporté quatre cas de tuberculose multifocale chez des patients âgés en moyenne de 44 ans. Trois étaient immunocompétents et un était porteur du VIH. Tous présentaient une atteinte pulmonaire associée à une atteinte oculaire, tandis que certains cas comportaient également des localisations digestives, urinaires, cérébrales ou médullaires.

L’examen ophtalmologique a mis en évidence des nodules choroïdiens de Bouchut chez les quatre patients et un nodule papillaire chez l’un d’entre eux. Ces lésions, souvent asymptomatiques, peuvent constituer un indice précieux pour orienter le diagnostic d’une tuberculose disséminée. Leur détection repose notamment sur un examen du fond d’œil et une angiographie à la fluorescéine.

Le diagnostic de la tuberculose a été confirmé soit par la mise en évidence du bacille de Koch dans les crachats, soit par l’examen anatomopathologique. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement antituberculeux pendant neuf mois, avec une évolution favorable sur les plans clinique, biologique, radiologique et ophtalmologique.

Cette série de cas rappelle l’importance d’un dépistage ophtalmologique systématique chez les patients atteints de tuberculose multifocale. Les tuberculomes de Bouchut, bien que rares, peuvent représenter un signe diagnostique essentiel permettant de détecter une atteinte disséminée et d’instaurer rapidement un traitement adapté.

À retenir

La tuberculose ne se limite pas aux poumons. L’atteinte oculaire, notamment sous forme de tuberculomes de Bouchut, doit être recherchée activement, même chez les patients immunocompétents, afin d’améliorer le diagnostic précoce et la prise en charge globale de la maladie.

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